Au cours de la procédure de fécondation in vitro, l'étape du transfert embryonnaire reste un geste aveugle et relativement peu physiologique. Il est en effet pratiqué par voie transcervicale à l'aide d'un dispositif suffisamment rigide pour pouvoir traverser le canal endocervical et pénétrer dans la cavité utérine tapissée d'un endomètre au maximum de son développement. Il n'est donc pas impossible que ce processus puisse traumatiser cette muqueuse endométriale et compromettre les chances de succès.
Le transfert embryonnaire est traumatique pour l'endomètre et alors ?
Date de création : 29 octobre 2003
Au cours de la procédure de fécondation in vitro, l'étape du transfert embryonnaire reste un geste aveugle et relativement peu physiologique.
Il est en effet pratiqué par voie transcervicale à l'aide d'un dispositif suffisamment rigide pour pouvoir traverser le canal endocervical et pénétrer dans la cavité utérine tapissée d'un endomètre au maximum de son développement. Il n'est donc pas impossible que ce processus puisse traumatiser cette muqueuse endométriale et compromettre les chances de succès.
C'est ainsi que G Marconi et coll. ont réalisé une étude expérimentale préliminaire chez 23 patientes en attente de FIV qui ont subi un transfert à blanc en phase lutéale avec un cathéter de Frydman, de Tomcat ou de Wallace, suivi dans les 5 mn d'une microhystéroscopie.
Les auteurs retrouvent 61 % de lésions endométriales diverses à type de cratère, sillon, enfoncement, tunnelisation, etc, dont la fréquence ne semble pas corrélée à une quelconque difficulté rencontrée lors du pseudo transfert.Certaines de ces lésions entraînent des saignements pouvant obstruer la lumière du cathéter de transfert et gêner l'implantation d'un embryon déposé à la surface de la nappe sanguine. Pour la première fois, les lésions endométriales entraînées par les cathéters de transfert sont visualisées et certaines d'entre elles apparaissent comme suffisamment sérieuses pour compromettre le succès du transfert.
Nul ne s'aviserait de nier l'aspect traumatique du transfert embryonnaire. Cette étude montre que le traumatisme endométrial est fréquent (plus de la moitié des cas) même en l'absence de difficultés et ce quel que soit le type de matériel utilisé.
Cela étant, et même s'il semble à première vue logique que le traumatisme endométrial puisse altérer l'implantation, il n'est pas du tout évident que cela soit bien le cas.
En effet, physiologiquement, l'implantation dans l'espèce humaine est en lui-même un processus traumatique et cellulairement agressif. De plus, des études récentes ont montré qu'au contraire de ce qui était attendu la réalisation d'un traumatisme endométrial volontaire au préalable au transfert améliorait le taux de succès. Bien que le transfert embryonnaire entraîne des lésions endométriales rien ne prouve donc que cela soit préjudiciable au succès du processus d'implantation.
Dr Jean-Marie Brideron
Marconi G : " Endometrial lesions caused by catheters used for embryo transfers: a preliminary report " Fertil Steril 2003;80:363-7.
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